Longevity-Bluttest: die 8 Biomarker, die zählen, und warum 'normal' nicht 'optimal' heißt

Einen offiziellen Longevity-Bluttest gibt es nicht, aber acht Marker tauchen in fast jedem Angebot auf: Nüchtern-Insulin, HOMA-IR, hs-CRP, Homocystein, HbA1c, der Omega-3-Index, Ferritin und Vitamin D (25-OH-D). Zusammen decken sie Stoffwechsel, stille Entzündung, Eisen und Vitaminversorgung ab. Die beiden wichtigsten Blutfettmarker, ApoB und Lp(a), haben einen eigenen Guide, weil sie mehr Platz brauchen, als dieser ohnehin lange Text noch hergibt. Auch epigenetische Alterstests, die das Altern als Ganzes schätzen wollen, bekommen einen eigenen.

Für jeden der acht Werte druckt das Labor einen Normbereich auf den Befund, und der entsteht auf zwei verschiedene Arten. Manche Bereiche sind statistisch: Sie zeigen, wo die mittleren 95 Prozent gesunder Menschen liegen, so wie beim Nüchtern-Insulin und beim HOMA-IR.^[3] Andere sind Entscheidungsgrenzen aus Leitlinien, etwa beim HbA1c,^[5] beim hs-CRP,^[2] beim Ferritin.^[12] und beim Vitamin D^[22][24] Keine der beiden Sorten ist dafür gebaut, den Wert mit dem niedrigsten Risiko anzuzeigen, und deshalb können 'normal' und 'optimal' auseinanderliegen.

Wie weit sie auseinanderliegen, ist von Marker zu Marker verschieden, und viele 'optimale' Zielwerte aus dem Netz sind Gewohnheiten von Praktikern statt Studienergebnisse. Die folgenden Abschnitte trennen beides für jeden Wert. Damit die Zahlen überhaupt stimmen, helfen vor der Blutabnahme vier Schritte:

1. Glukose und Nüchtern-Insulin, und damit der HOMA-IR, brauchen eine Nüchternprobe, weil die HOMA-Formel auf Nüchternwerten aufbaut.^[1] Wie lange, sagt dir dein Labor; meist reicht eine Nacht ohne Essen. HbA1c, Omega-3-Index,^[17] Ferritin, hs-CRP und Vitamin D werden meist ohne Nüchternheit gemessen. Auch Homocystein braucht für einen Routine-Check keine strenge Nüchternheit. Die Probe muss aber innerhalb einer Stunde zentrifugiert oder bis dahin gekühlt werden, deshalb hältst du dich an die Vorgaben deines Labors.^[6]
2. Sag dem Labor, was du einnimmst. Hoch dosiertes Biotin (Vitamin B7, steckt oft in Haar- und Nagelpräparaten) kann manche Immuntests verfälschen, und wie stark, hängt vom Test und vom Hersteller ab. Frag also, wie lange du es pausieren sollst.^[41]
3. Stehen Serumeisen oder Transferrinsättigung (wie stark das Transporteiweiß für Eisen beladen ist) auf dem Auftrag, lässt du Eisentabletten und eisenreiche Mahlzeiten mindestens 24 Stunden weg. Zur Blutabnahme gehst du morgens, wie es die US-Schlafgesellschaft AASM für die Eisendiagnostik rät.^[27] Für Ferritin allein gilt, was dein Labor vorgibt.
4. Für einen Routine-Check wartest du, bis du einen Infekt, eine Verletzung oder eine OP ganz auskuriert hast, weil Entzündung hs-CRP und Ferritin nach oben drückt.^[2][12]

Die Wartezeit aus Schritt 4 gilt für den Vorsorge-Check, nicht für die Suche nach einem Eisenmangel. Sucht deine Ärztin oder dein Arzt während einer Erkrankung danach, bleibt Ferritin brauchbar: Die WHO setzt dann eine höhere Grenze an, bei Erwachsenen unter 70 Mikrogramm pro Liter, und liest den Wert zusammen mit einem Entzündungsmarker wie dem CRP.^[12]

Neben den acht Markern ergänzen viele Panels ein paar günstige Basiswerte, die dieser Guide nicht vertieft. Dazu gehören Kreatinin und die daraus geschätzte Filterleistung eGFR für die Niere, die Leberwerte ALT und GGT und ein Blutbild. Der Check-up 35 der Kasse misst keinen dieser Werte (Stand: Oktober 2026); was er misst, steht im Check-up-35-Guide.

Welche Marker deine Kasse bei einer Indikation übernimmt und was du sonst selbst zahlst, klären die Guides zu Kasse vs. Selbstzahler und zum Selbstzahler-Longevity-Paket. Wir selbst verkaufen weder Labortests noch Supplements und verdienen an keinem Panel mit.

Der HOMA-IR schätzt aus Nüchtern-Insulin und Nüchtern-Glukose, wie insulinresistent dein Stoffwechsel ist, also wie schlecht deine Zellen noch auf das Hormon Insulin ansprechen.^[1] Früh zu messen lohnt sich, weil der Blutzucker lange unauffällig bleibt: In der britischen Whitehall-II-Studie fiel die Insulinempfindlichkeit in den 5 Jahren vor einer Diabetes-Diagnose steil ab, die Nüchternglukose stieg erst in den letzten 3 Jahren steil.^[31] Ob der Blutzucker schon nachzieht, zeigt der HbA1c, deshalb liest du beide zusammen.

Die Rechnung stammt aus der HOMA-Originalarbeit: Nüchtern-Insulin (in Mikro-Einheiten pro ml) mal Nüchtern-Glukose (in mg/dl) geteilt durch 405.^[1] Steht deine Glukose in mmol/l auf dem Befund, teilst du stattdessen durch 22,5.^[1] Selbst rechnen musst du nicht, denn unser HOMA-IR-Rechner nimmt beide Einheiten und ordnet den Wert ein.

Einen weltweit gültigen Grenzwert, an dem du das Ergebnis messen könntest, gibt es nicht. Veröffentlichte Schwellen für Insulinresistenz schwanken mit Bevölkerung, Alter und dem Insulin-Test des Labors, sodass keine einzelne Zahl überall passt.^[3] Für Deutschland gibt es aber gute Vergleichswerte aus der Gutenberg-Gesundheitsstudie, die 1.065 streng gesunde Erwachsene zwischen 35 und 74 Jahren ausgewertet hat. Ihr Median (der Wert in der Mitte) lag bei 1,09, und nur 2,5 Prozent lagen über 2,35.^[3] Diese Zahlen gelten allerdings für den Insulin-Test der Studie, andere Tests messen systematisch etwas höher oder niedriger.^[3]

Der Median von 1,09 beschreibt gesunde Menschen, er ist aber kein Ziel, das an Herzinfarkten oder Todesfällen geprüft wurde. Das oft genannte 'optimal unter 1 bis 1,5' ist deshalb eine Praktiker-Konvention, und keine Studie hat gezeigt, dass ein HOMA-IR unter dieser Marke das Leben verlängert.^[3][4]

Ernst nehmen solltest du einen hohen Wert trotzdem. Eine Meta-Analyse, also eine gemeinsame Auswertung vieler Studien, hat dafür Menschen ohne Diabetes verglichen. In der Gruppe mit dem höchsten HOMA-IR war das Sterberisiko um etwa ein Drittel höher als in der niedrigsten.^[4] Für den Herz-Kreislauf-Tod deutete sich sogar etwa eine Verdopplung an, die aber auf nur zwei Studien beruht.^[4] Beides stammt aus Beobachtungsstudien, in denen man Menschen begleitet und nichts ausprobiert hat. Ein Beweis, dass ein gesenkter HOMA-IR länger leben lässt, ist das also nicht.

Für das Nüchtern-Insulin allein ist die Lage dünner. Die Referenzbereiche der Labore sind weit und hängen vom Test ab, nimm also den Bereich, der auf deinem Befund steht.^[3] Das in der Stoffwechselszene beliebte Fenster von 2 bis 6 Mikro-Einheiten pro ml ist eine Praktiker-Konvention. Es entspricht rund 12 bis 36 pmol/l, denn 1 Mikro-Einheit pro ml sind etwa 6,0 pmol/l. Studien, die Herzinfarkte oder Todesfälle zählen, stützen es nicht: Die Meta-Analyse fand ihr Sterblichkeitssignal beim HOMA-IR, nicht beim Insulin allein.^[4]

Das hs-CRP (hochsensitives C-reaktives Protein) ist dasselbe Molekül wie das normale CRP, nur mit einem Test gemessen, der auch den niedrigen Bereich unter 10 mg/l genau auflöst.^[2] In diesem Bereich zeigt sich die stille Hintergrund-Entzündung, die mit Arteriosklerose zusammenhängt, also mit der langsamen Plaquebildung in den Gefäßen. Für das Herz-Kreislauf-Risiko teilt das Statement der US-Herzgesellschaft AHA und der Gesundheitsbehörde CDC den Wert in drei Stufen ein.^[2]:

• Unter 1 mg/l: niedriges Risiko
• 1 bis 3 mg/l: mittleres Risiko
• Über 3 mg/l: hohes Risiko

Unter 1 mg/l ist damit die Stufe mit dem niedrigsten Herzrisiko. Gemeint ist eine Risikokategorie und kein Behandlungsziel, und kein Versuch hat gezeigt, dass ein gesunder Mensch länger lebt, wenn er sein hs-CRP unter 1 drückt^[2] Manche Praktiker zielen sogar auf unter 0,5 mg/l, doch dieser Wert steht nicht im AHA/CDC-Statement.^[2]

Auf die leichte Schulter nehmen solltest du einen erhöhten Wert trotzdem nicht. Die US-Kardiologengesellschaft ACC nennt die Belege für den Zusammenhang zwischen Entzündung und Arteriosklerose in einem Statement von 2025 überzeugend und wichtig für die Behandlung.^[46] Ein erhöhtes hs-CRP markiert danach auch bei scheinbar Gesunden eine Gruppe mit höherem Herzrisiko.^[46] In dieser Gruppe senkten Statine, also cholesterinsenkende Medikamente, das Risiko für ein erstes schweres Herz-Kreislauf-Ereignis, und zwar selbst bei normalem LDL-Cholesterin (dem 'schlechten' Cholesterin).^[46] Ob ein Statin für dich infrage kommt, entscheidet deine Ärztin oder dein Arzt anhand deines Gesamtrisikos.

Über 10 mg/l zeigt das hs-CRP zuerst einen Infekt oder eine andere Entzündung an, und die kann auch chronisch sein. Als Marker für dein Herzrisiko taugt der Wert erst, wenn das ausgeschlossen ist. Miss deshalb nach etwa zwei Wochen neu, wenn du wieder gesund bist, und lass die Ursache von deiner Ärztin oder deinem Arzt suchen, wenn der Wert über 10 bleibt.^[2]

Auch unterhalb dieser Marke verschieben andere Dinge den Wert. Ein Infekt, eine frische Verletzung oder OP und eine aktive entzündliche Erkrankung treiben das hs-CRP nach oben, Übergewicht und Rauchen heben den Grundwert.^[2] Weil Ferritin auf Entzündung genauso reagiert, liest du beide zusammen: Sind hs-CRP und Ferritin gleichzeitig hoch, steckt oft eine Entzündung dahinter und nicht das, was du eigentlich messen wolltest.

B-Vitamine senken einen erhöhten Homocysteinspiegel zuverlässig um etwa ein Viertel, Herzinfarkte und Todesfälle haben sie in den großen Studien aber nicht verhindert.^{[7][8][11][34]} Beim Schlaganfall zeigt sich möglicherweise ein kleiner Nutzen, vor allem dort, wo die Menschen wenig Folsäure im Blut hatten.^[33][34] Homocystein taugt deshalb als Risikomarker und als Hinweis auf deine Vitamin- und Nierenwerte, als bewiesenes Therapieziel taugt es nicht.

Homocystein ist eine Aminosäure (ein Eiweißbaustein), die steigt, wenn Folsäure, Vitamin B12 oder B6 knapp werden oder die Nieren schwächer arbeiten.^[6] Labore markieren meist Werte über etwa 15 Mikromol pro Liter. Die Expertenübersicht, auf die sich dieser Guide stützt, setzt die Obergrenze bei guter Vitaminversorgung bei etwa 12 an.^[6] Bei Erwachsenen ohne mit Folsäure angereicherte Lebensmittel liegt sie dort bei 15 bis 20 oder mehr.^[6] Das oft genannte Ziel 'unter 10' ist dagegen ein Praktiker-Wert und kein Leitlinien-Grenzwert. Wo genau die Grenze liegt, hängt ohnehin von Messmethode und Bevölkerung ab.^[6]

Ob das Senken etwas bringt, haben drei große Studien geprüft, und zwar an Menschen mit hohem Herzrisiko oder nach einem Herzinfarkt, einem Schlaganfall oder einem Mini-Schlaganfall.^[7][8][9] B-Vitamine senkten ihr Homocystein, aber in keiner der drei Studien klar das gemeinsame Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Gefäßtod.^[7][8][9] Die Autoren der Herzinfarkt-Studie NORVIT rieten von der Routinegabe nach Herzinfarkt sogar ab.^[8]

Gemeinsame Auswertungen vieler Studien bestätigen dieses Bild. Eine Meta-Analyse von acht Studien mit rund 37.500 Menschen fand trotz der Senkung keinen Effekt auf Gefäßereignisse, Krebs oder Sterblichkeit.^[11] Ein Cochrane-Review von 15 Studien sah ebenfalls keinen Rückgang bei Herzinfarkten und Todesfällen, wohl aber etwas weniger Schlaganfälle.^[34]

Am deutlichsten fiel dieser Schlaganfall-Nutzen in der chinesischen Studie CSPPT aus: Menschen mit Bluthochdruck bekamen zu ihrem Blutdruckmittel Folsäure, und erste Schlaganfälle wurden um etwa ein Fünftel seltener.^[33] Diese Menschen hatten allerdings wenig Folsäure im Blut und lebten ohne angereicherte Lebensmittel. Auf gut versorgte Menschen lässt sich das Ergebnis deshalb nicht ohne Weiteres übertragen.^[33]

Neben dem fehlenden Herznutzen gab es einige ungeplante Schadenssignale. In NORVIT gab es in der Gruppe mit allen drei Vitaminen tendenziell mehr Ereignisse.^[8] In HOPE-2 kamen unter den Vitaminen mehr Menschen wegen instabiler Angina (Brustenge, die sich plötzlich verschlimmert) ins Krankenhaus, allerdings als Nebenbefund.^[7] Die niederländische Studie B-PROOF gab älteren Menschen 400 Mikrogramm Folsäure und 500 Mikrogramm B12, um Knochenbrüche zu verhindern. Auf Krebs war sie nicht ausgelegt, fand aber mehr Krebsdiagnosen in der Vitamingruppe.^[10]

Eindeutig ist dieses Krebssignal nicht. Die spätere Nachbeobachtung derselben Studie im Krebsregister zeigte zwar dieselbe Richtung, vor allem bei Darmkrebs,^[35] die Meta-Analyse aus acht Studien fand insgesamt aber keinen Krebseffekt.^[11] Die Daten bleiben also gemischt.

Für dich zählt vor allem die Dosis, denn manche Studien nutzten Mengen wie bei einem Medikament. HOPE-2 gab täglich 2,5 mg Folsäure, 50 mg Vitamin B6 und 1 mg B12.^[7] Die Mengen an Folsäure und B6 liegen weit über den EU-Obergrenzen für die dauerhafte Einnahme bei Erwachsenen: 1 mg Folsäure.^[37] und 12 mg Vitamin B6 pro Tag^[36] Hoch dosiertes B6 kann auf Dauer die Nerven schädigen,^[36] und viel Folsäure kann einen Vitamin-B12-Mangel verdecken, während dessen Nervenschäden fortschreiten.^[37]

Nimm bei hohem Homocystein deshalb nicht auf eigene Faust hoch dosierte B-Vitamine. Lass zuerst von deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt prüfen, wie es um B12, Folsäure und deine Nierenwerte steht.^[6] Diese Werte zeigen, welches Vitamin dir wirklich fehlt, und genau dort ist ein gezieltes Präparat sinnvoll.

Der HbA1c ist dein Langzeit-Blutzucker: der Anteil deines Hämoglobins (des Sauerstoffträgers in den roten Blutkörperchen), an dem Zucker hängt, gemittelt über die letzten zwei bis drei Monate.^[5] Damit zeigt er, ob der Blutzucker einer Insulinresistenz schon gefolgt ist. Deutsche Befunde nennen ihn oft in zwei Einheiten, als Prozentwert (NGSP) und in mmol/mol (IFCC), deshalb stehen in der Liste beide.^[16][32] Die US-Diabetesgesellschaft ADA zieht 2026 diese Grenzen.^[5]:

• Normal: unter 5,7 Prozent (unter 39 mmol/mol)
• Prädiabetes: 5,7 bis 6,4 Prozent (39 bis 47 mmol/mol)
• Diabetes: ab 6,5 Prozent (ab 48 mmol/mol), bestätigt mit einem zweiten Test

Ein HbA1c ab 6,5 Prozent braucht also einen zweiten Test und einen Arzttermin, nicht das nächste Selbstzahler-Panel^[5] Dieselbe Diabetes-Grenze ziehen die WHO und die deutsche Praxisempfehlung der Fachgesellschaften DDG und DGKL; die DDG nennt zusätzlich eine Nüchternglukose ab 126 mg/dl (7,0 mmol/l).^[14][15] Die WHO betont außerdem, dass ein HbA1c unter 6,5 einen Diabetes nicht ausschließt, der über die Glukose festgestellt wurde.^[14]

Steht auf deinem Befund nur der Wert in mmol/mol, rechnest du ihn so in Prozent um: mal 0,09148, plus 2,152.^[16][32]

Praktiker nennen oft unter 5,4 bis 5,6 Prozent als Optimum. Die ADA-Grenze von 5,7 Prozent markiert dagegen nur, wo Prädiabetes beginnt: Sie ist eine Diagnosegrenze und legt keinen optimalen Wert für Gesunde fest.^[5] Langzeitdaten liefert die große US-Kohorte ARIC, eine Gruppe, die Forscher über Jahre begleitet haben. Ab 5,5 Prozent ging ein höherer HbA1c dort mit Schritt für Schritt mehr Diabetes und Herzkrankheit einher.^[29] Unter 5,0 Prozent war das Diabetesrisiko am niedrigsten und das Herzrisiko nicht höher. Beim Tod jeder Ursache verlief die Kurve aber J-förmig, die niedrigsten Werte waren also nicht die sichersten.^[29]

Bevor du einen grenzwertigen HbA1c ernst nimmst, lohnt ein Blick auf die roten Blutkörperchen, weil ihr Umsatz den Wert verfälscht. Ein Eisenmangel, mit oder ohne Blutarmut, hebt den HbA1c fälschlich an, ohne dass der Blutzucker steigt.^[13] Andere Formen der Blutarmut senken ihn womöglich, aber die Daten dazu sind dünn.^[13] Alles, was rote Blutkörperchen früher abbaut, etwa ihr Zerfall (Hämolyse) oder ein frischer Blutverlust, kann ihn ebenfalls senken. Angeborene Varianten des Hämoglobins können ihn je nach Labormethode sogar in beide Richtungen verschieben.

Passen HbA1c und deine Glukosewerte nicht zusammen, entscheidet deshalb eine Ärztin oder ein Arzt anhand des Blutzuckers.^[5] Einen grenzwertig hohen HbA1c bei niedrigem Ferritin liest du immer zusammen mit dem Blutbild, weil er ein Artefakt des Eisenmangels sein kann.^[13]

Der Omega-3-Index gibt an, wie viel Prozent der Fettsäuren in der Hülle deiner roten Blutkörperchen aus EPA und DHA bestehen, den beiden marinen Omega-3-Fettsäuren. Er spiegelt etwa 120 Tage Aufnahme und ist damit stabiler als die schwankenden Fettsäuren im Blutplasma, und nüchtern musst du für ihn nicht sein.^[17]

Die Forscher Harris und von Schacky haben den Index 2004 als Risikofaktor für den Tod an koronarer Herzkrankheit vorgeschlagen, und zwar als gleitende Skala: Je höher der Index, desto niedriger das Risiko.^[17] Bei 4 Prozent oder darunter war das Risiko am höchsten, ab 8 Prozent am niedrigsten, weshalb 8 Prozent als wünschenswertes Ziel gilt.^[17] Der oft zitierte 'mittlere' Bereich von 4 bis 8 Prozent ist schlicht das Stück Kurve dazwischen und keine eigene Schublade. Ein späterer Review derselben Autoren verband niedrigere Werte mit mehr plötzlichen Herztoden.^[18]

Die Obergrenze im oft genannten Zielbereich von 8 bis 11 Prozent kam erst später dazu, als Vorschlag von Schackys.^[30] Er arbeitet für Omegametrix, ein Labor, das den Test verkauft.^[30]

Den Index mit Kapseln anzuheben, ist eine eigene Frage, und die großen Studien mit Omega-3-Präparaten reichen von deutlich weniger Herzereignissen bis zu keinem Effekt. REDUCE-IT gab Statin-Patienten mit hohen Blutfetten (Triglyzeriden) 4 g gereinigtes EPA pro Tag, das Medikament Icosapent-Ethyl, und schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse sanken um etwa ein Viertel.^[19] Das Placebo war allerdings Mineralöl, und in dieser Gruppe stiegen LDL und hs-CRP. Ein Teil des Unterschieds könnte also vom Placebo statt vom Medikament kommen.^[19]

Andere Präparate zeigten diesen Nutzen nicht. Eine EPA-DHA-Mischung, ebenfalls 4 g pro Tag, brachte in der Studie STRENGTH keinen Vorteil, und die Studie wurde vorzeitig gestoppt.^[20] In VITAL bekamen Erwachsene aus der Allgemeinbevölkerung 1 g pro Tag, und schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse und Krebs wurden insgesamt nicht seltener; weniger Herzinfarkte waren nur ein Nebenbefund.^[26] Die Frage, die dein Befund stellt, beantworten diese Studien allerdings nicht, weil sie Menschen nicht nach einem niedrigen Index auswählten.^[20][26] Damit bleibt die spannendste Frage offen: ob das Anheben eines wirklich niedrigen Index Herzereignisse verhindert, hat bisher kein Versuch gezeigt. Von Schacky führt die neutralen Ergebnisse auf Probleme bei der Aufnahme der Fettsäuren und beim Studiendesign zurück.^[30]

Kapseln haben außerdem Nebenwirkungen. In REDUCE-IT kamen unter dem Medikament mehr Menschen wegen Vorhofflimmern, einer häufigen Herzrhythmusstörung, ins Krankenhaus (3,1 gegenüber 2,1 Prozent), und schwere Blutungen waren etwas häufiger.^[19] Icosapent-Ethyl ist in dieser Dosis in der EU ein verschreibungspflichtiges Medikament, kein Nahrungsergänzungsmittel.^[40] Über große Studien hinweg waren Omega-3-Kapseln mit einem höheren Risiko für Vorhofflimmern verbunden, stärker bei mehr als 1 g pro Tag.^[39]

Liegt dein Wert niedrig, ist fetter Seefisch wie Lachs, Makrele oder Hering der naheliegende erste Schritt. Ob sich der Index bewegt hat, zeigt eine Kontrolle nach drei bis vier Monaten.^[17] Hast du Herzrhythmusstörungen oder nimmst du Blutverdünner, sprich vor Omega-3-Kapseln mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Ferritin spiegelt deine Eisenspeicher, ist aber zugleich ein Akute-Phase-Protein: Eine Infektion oder Entzündung hebt es an, egal wie viel Eisen du wirklich gespeichert hast. Lies Ferritin deshalb immer zusammen mit dem hs-CRP.^[12] Die WHO-Schwellen von 2020 für Eisenmangel lauten.^[12]:

• Scheinbar Gesunde ab 5 Jahren (also auch nicht schwangere Frauen und Erwachsene): Ferritin unter 15 Mikrogramm pro Liter
• Scheinbar gesunde Kinder unter 5 Jahren: unter 12
• Bei gleichzeitiger Infektion oder Entzündung: unter 70 (ab 5 Jahren) und unter 30 (Kinder unter 5)

In der Praxis ziehen viele Ärztinnen und Ärzte bei Erwachsenen die Grenze erst bei 30 Mikrogramm pro Liter. Dafür spricht eine kleine Studie mit Patienten mit Blutarmut, deren Eisenstatus über das Knochenmark oder das Ansprechen auf Eisen geprüft wurde. Dort erkannte die Grenze von 30 etwa neun von zehn Betroffenen und lag selten daneben, eine Grenze von 12 übersah dagegen drei von vier^[42] Die WHO-Grenze von 15 schlägt dafür selten falschen Alarm: Liegt dein Wert darunter, ist ein Eisenmangel sehr wahrscheinlich.^[12] Beim Ferritin sind ng/ml und Mikrogramm pro Liter übrigens dieselbe Zahl.

Am Ferritin zeigt sich am deutlichsten, dass 'normal' nicht optimal heißen muss, denn ein Eisenmangel kann auch ohne Blutarmut müde machen.^[12] Praktiker verbinden Müdigkeit und Haarausfall oft mit einem Ferritin von etwa 15 bis 50 Mikrogramm pro Liter, also mit Werten im unteren Teil des Normalbereichs. Diese Schwellen stammen aus der Praxis und aus keiner Leitlinie, nimm sie also als Hinweis und nicht als gesicherten Grenzwert.

Einen Sonderfall bilden diagnostizierte Restless Legs (unruhige Beine). Für sie gibt die US-Schlafgesellschaft AASM eine Konsens-Schwelle weiter, die in Studien nicht geprüft wurde.^[27] Danach kommt eine ärztlich verordnete Eisentherapie bei einem Ferritin von 75 ng/ml oder weniger infrage.^[27] Dasselbe gilt bei einer Transferrinsättigung unter 20 Prozent, wenn also das Transporteiweiß für Eisen im Blut wenig beladen ist.^[27] Zwischen 75 und 100 ng/ml gibt es Eisen dann nur als Infusion.^[27] Diese Schwelle gilt nur für Restless Legs und ist kein allgemeines Ferritin-Ziel.

Auch bei einem niedrigen Wert startest du Eisentabletten nicht wegen des Ferritins allein. Eine Ärztin oder ein Arzt sollte den Mangel bestätigen und nach der Ursache suchen, etwa einem Blutverlust oder einer Darmerkrankung wie Zöliakie.^[12]

Mehr ist beim Ferritin aber auch nicht besser. Bei sonst gesunden Frauen, die noch ihre Periode haben, kann ein Ferritin über 150 Mikrogramm pro Liter auf ein Risiko für Eisenüberladung hindeuten.^[12] Bei Männern und Frauen nach den Wechseljahren liegt diese Schwelle bei 200.^[12] Für kranke Menschen nennt die WHO 500.^[12] Ein hohes Ferritin allein beweist aber keine Überladung, die Ursache muss ärztlich abgeklärt werden.^[12] Ist zusätzlich das Transporteiweiß stark mit Eisen beladen (hohe Transferrinsättigung), kann das auf eine Hämochromatose hindeuten, eine erbliche Eisenüberladung, die sich behandeln lässt, wenn sie früh erkannt wird.^[44]

25-OH-D ist die Speicherform von Vitamin D im Blut, und für sie sind zwei Schwellen-Systeme im Umlauf, die sich widersprechen. Die älteren Schwellen der US-Hormonfachgesellschaft Endocrine Society von 2011 lauten.^[22]:

• Mangel: unter 20 ng/ml (unter 50 nmol/l)
• Insuffizienz (knapp zu wenig): 20 bis unter 30 ng/ml (50 bis unter 75 nmol/l)
• Ausreichend: ab 30 ng/ml (ab 75 nmol/l)

Das US-Institute of Medicine (IOM) sah dagegen schon ab 20 ng/ml (50 nmol/l) genug für die Knochen^[22] Auf dieser Höhe liegt auch die deutsche Linie, die das RKI nutzt.^[24]:

• Mangel: unter 30 nmol/l (unter 12 ng/ml)
• Suboptimal: 30 bis unter 50 nmol/l (12 bis unter 20 ng/ml)
• Ausreichend für die Knochen: ab 50 nmol/l (ab 20 ng/ml)

Nach dieser Linie lag in der RKI-Studie DEGS1 (2008 bis 2011) mehr als die Hälfte der Erwachsenen in Deutschland unter 50 nmol/l^[24][43] Das blieb auch so, als die Laborwerte später international vereinheitlicht wurden.^[24][43] Seitdem kann sich das Bild verändert haben, etwa durch Nahrungsergänzungsmittel.^[24]

Einen Zielwert für Langlebigkeit nennt keines der beiden Systeme. Die Endocrine Society nennt in ihrem Update von 2024 gar keinen Zielwert mehr, weil sie keine klaren Belege für einen Wert fand, der Krankheiten am besten vorbeugt.^[23] Viele Longevity-Praktiker zielen trotzdem auf 30 bis 50 ng/ml (75 bis 125 nmol/l). Das liegt über den 20 ng/ml, die für die Knochen der Bevölkerung als ausreichend gelten.^[22] Ob Menschen mit solchen Werten seltener krank werden oder länger leben, ist aber nicht geprüft.^[22]

Ob zusätzliches Vitamin D gut versorgte Menschen vor Krankheiten schützt, hat die VITAL-Studie geprüft. Sie gab 25.871 US-Erwachsenen rund fünf Jahre lang 2.000 IE Vitamin D3 pro Tag oder ein Placebo, und die meisten von ihnen waren schon gut versorgt. Weder Krebs noch schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse wurden unter dem Vitamin seltener.^[21]

Auch zum Testen hat die Endocrine Society eine klare Linie. Ihre Leitlinie von 2024 fand keine Studienbelege dafür, dass Routinetests auf 25-OH-D helfen, und rät deshalb bei Menschen ohne konkreten Grund davon ab.^[23] Das gilt selbst für die Gruppen, denen sie Vitamin D ohne vorherigen Test empfiehlt: Kinder und Jugendliche von 1 bis 18 Jahren, Menschen ab 75 Jahren, Schwangere und Erwachsene mit Hochrisiko-Prädiabetes.^[23] Für Menschen mit einem etablierten medizinischen Grund für Test oder Behandlung gilt diese Empfehlung nicht.^[23]

Wer ergänzt, sollte die Obergrenze kennen. Für Erwachsene liegt sie bei der dauerhaften Einnahme bei 100 Mikrogramm (4.000 IE) Vitamin D pro Tag, in der EU wie in den USA.^[25][38] Für gesunde Erwachsene unter 75 rät die Endocrine Society sogar von Dosen über der normalen empfohlenen Zufuhr ab.^[23] Ein 25-OH-D-Wert über 150 ng/ml (über 375 nmol/l) kennzeichnet eine Vitamin-D-Vergiftung mit zu viel Kalzium im Blut.^[25] Mögliche Nachteile sah das IOM aber schon bei dauerhaft über 50 ng/ml, gestützt auf Beobachtungsstudien.^[25] Einen echten Mangel auszugleichen lohnt sich, denn in DEGS1 lag mehr als die Hälfte der Erwachsenen unter der Linie.^[24] Das machst du am besten gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, die auch Dosis und Kontrolle festlegen.

Die Tabelle stellt für jeden Marker den Laborbereich neben den Wert mit niedrigerem Risiko oder das Ziel, das Praktiker nennen. Lies die mittlere Spalte als Orientierung und nicht als Diagnose, denn mehrere dieser Ziele sind Konventionen, die nicht an harten Endpunkten wie Herzinfarkt oder Tod geprüft sind.

Beim Ferritin sind ng/ml und Mikrogramm pro Liter dieselbe Zahl. Die AASM-Schwelle für eine Eisentherapie bei 75 ng/ml oder weniger gilt nur für diagnostizierte Restless Legs und ist kein allgemeines Ziel^[27]

Liegt einer der acht Werte knapp außerhalb eines Praktiker-Ziels, ist das noch keine Diagnose. Es ist ein Anlass, mit deiner Ärztin oder deinem Arzt genauer hinzusehen, bevor du mit hoch dosierten Supplements gegensteuerst.